Kétamine 58

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University of South Florida Barry Friedberg, MD Université de Californie du Sud Los Angeles, Californie TRAITEMENT AVEC KETAMINE: Les perfusions de kétamine ont été signalés à être sûr et efficace pour la gestion des syndromes douloureux régionaux réfractaires complexes (SDRC) tant dans le milieu hospitalier [1] et externe [2] paramètres. Cette intervention thérapeutique peut être particulièrement utile dans le cadre de la salle d'urgence où de fortes doses de narcotiques (opioïdes) sont souvent injectés pour contrôler la douleur. Le problème avec la drogue est que d'énormes doses sont nécessaires parce que la douleur neuropathique causée par CRPS est relativement résistant aux effets analgésiques des narcotiques. L'usage de stupéfiants conduit souvent à l'hospitalisation du patient en raison de la sédation lourde et prolongée de dépression respiratoire. En outre, l'utilisation chronique de stupéfiants conduit à la dépendance physique, la tolérance et la constipation. En revanche, la kétamine a un effet très sélectif sur le soulagement de la douleur due à SDRC sans provoquer une sédation prolongée et la dépression respiratoire. Par conséquent, la kétamine est moins susceptible de conduire à des hospitalisations longues et coûteuses. Il n'y a pas de problème avec la dépendance physique, la tolérance ou la constipation avec de la kétamine. En outre, les perfusions de kétamine ont prouvé leur efficacité chez les patients atteints de graves, extrémité multiple, intraitable, SDRC. La plupart de ces patients ont échoué toutes les options de traitement raisonnables pour SDRC. infusions de rappel de kétamine sont susceptibles de conduire à moins de visites aux salles d'urgence pour ces cas extrêmement difficiles et graves de SDRC. L'insert de médicament approuvé par la FDA soutient la kétamine de sécurité: Le bien-fondé de l'utilisation de la kétamine sur les stupéfiants pour traiter CRPS ont été présentés lors d'un colloque international tenu à l'Université de Floride du Sud: Un article de plomb récemment dans la revue Anesthesiology a noté que la faible dose de kétamine IV en combinaison avec une péridurale avait une réduction significative (p0.05) dans la douleur non seulement aiguë, mais il éliminé la douleur post-chirurgicale chronique un an plus tard. [3] Par conséquent, la kétamine peut jouer un rôle de rôle dans la prévention CRPS après la chirurgie. Chronique, intraitable CRPS est souvent associée à la dépression majeure. Une récente étude randomisée a montré que la kétamine a un effet antidépresseur significatif. En utilisant une seule faible perfusion de dose de kétamine pendant 40 minutes ces chercheurs ont montré une réponse rapide et prolongée dans le traitement de la dépression majeure. [4] Les auteurs ont commenté: Résurgence de la kétamine La kétamine est en pleine résurgence. Pendant des décennies, les anesthésiologistes utilisés kétamine pour l'induction de l'anesthésie générale à 2 mg / kg. Cependant, certains patients hallucinés et l'utilisation du médicament diminué. Nous commençons à voir une résurgence en utilisant petite, à faible dose de kétamine. Les faibles doses inhibent les récepteurs NMDA, qui est responsable de la sensibilisation centrale, et peuvent travailler en synergie avec de nombreux autres analgésiques. Hallucinations sont extrêmement rares avec de faibles doses de kétamine subanesthestic d'environ 20 à 40 mg chez l'adulte moyen. En outre, le risque d'hallucinations diminue avec l'utilisation répétée de la kétamine. TYPIQUE KETAMINE INFUSION: Protocole de traitement kétamine Le protocole de traitement par perfusion de kétamine est constitué de sédation profonde avec de la kétamine. En règle générale, le prétraitement avec 0,2 mg de glycopyrrolate IV est le seul autre médicament nécessaire. Une goutte de kétamine est administrée à une dose croissante, tout en surveillant les signes et niveau vitaux du patient sur la conscience. En règle générale, une dose initiale peut être de 60 mg / heure, et puis en augmentant la dose de 50% à intervalles réguliers. Le midazolam est généralement pas nécessaire. Cependant, les mauvais rêves (hallucinations) peuvent survenir chez les patients souffrant de DSR / SDRC pendant la perfusion de kétamine. Ces hallucinations peuvent être traités avec des doses d'incrément de 1 à 2 mg de midazolam IV. Certains patients obtenir un soulagement de la douleur à un débit de perfusion plus faible de la kétamine (10-30 mg / heure) Il est important de reconnaître que la demi-vie d'élimination de la kétamine est de 3-5 heures. Par conséquent, il peut prendre 4 demi-vies (au moins 12 heures) pour atteindre un niveau de sang à l'état stable (ou pic). [5] Par conséquent, la titration initiale avec des doses de chargement sont parfois nécessaires pour obtenir une profondeur adéquate adéquate de l'anesthésie au cours de la phase précoce de la perfusion. doses incrémentales sont ajoutés jusqu'à ce que l'effet désiré est atteint, comme des signes de dissociation mentale tels que l'incapacité à répondre à la série de cinq questions simples comme: n ° 1 ci-dessous concernant une anesthésie adéquate pour une perfusion à faible dose) Si nécessaire, garder la bouche sèche avec glycopyrolate (Robinol 0,1 - 0,2 mg IV doses) et / ou d'aspiration. Ce traitement peut facilement prendre place dans la salle de réveil avec un autre significatif au chevet de rassurer le patient. La surveillance de routine pour ces patients inclut généralement le niveau de conscience, BP, la fréquence cardiaque et de l'oxymétrie de pouls. Midazolam (Versed) ne serait pas nécessaire pour contrer les effets hallucinogènes de la kétamine chez les patients souffrant de DSR / SDRC. Si des effets hallucinogènes désagréables se produisent avec de la kétamine, 1 à 2 mg de midazolam IV doit être administrée juste avant l'infusion de la kétamine. Au cours de ces dernières années, il est devenu de plus en plus clair que à long terme ou l'escalade de la consommation d'opiacés ne conduit pas à une amélioration de la fonction de chaque patient. Des études de cas de rapport de la douleur que les opioïdes augmentent effectivement la douleur chez certains patients à la suite d'une blessure ou d'une chirurgie, souvent associés à une modification du caractère de la douleur et une extension de la région touchée qui peut persister pendant des jours, des semaines, voire des années. 1. Une anesthésie appropriée pour perfusion de kétamine est pas atteint jusqu'à ce qu'un patient atteigne un état de la profondeur de l'anesthésie pourrait être trop et nécessite une diminution temporaire de la dose. L'état anesthésique est appelé entre le thalamus et les systèmes limbiques. Cet état dissociatif est très difficile de relier les signes traditionnels de l'anesthésie générale: ainsi, nystagmus (saccades oculaires) et des mouvements myocloniques (les secousses du corps) observés avec la kétamine en font un défi pour juger de la profondeur de l'anesthésie à tout point particulier. Le but de cette vidéo est de le rendre plus facile pour les médecins d'effectuer les perfusions de kétamine où les patients des vies. Les médecins ont utilisé la kétamine pendant des décennies, mais ils peuvent ne pas être familier avec titration de la dose de kétamine lorsqu'il est utilisé de cette manière. La vidéo présente la profondeur de l'anesthésie de la kétamine à trois niveaux de dose différents: faible, moyenne et haute dose. Pour voir une présentation vidéo de la dose-réponse à la kétamine: 2. Les patients sujets à des nausées à l'anesthésie générale, devraient recevoir un traitement prophylactique 4-8 mg de Zofran (ondansetron) p. o. 2/1 heure avant la perfusion de kétamine à faible dose. La dose de Zofran peut être répété toutes les 8 heures, au besoin. 1. Correll GE, Maleki J, Gracely EJ, et al. thérapie Subanesthetic de perfusion de kétamine: une analyse rétrospective d'une nouvelle approche thérapeutique pour SDRC. 2. Goldberg ME, Domsky R, D Scaringe et al. Plusieurs jours, une faible dose de kétamine perfusion pour le traitement du SDRC. 3. Lavandhomme P, Dekock M, Waterloos H. analgésie péridurale peropératoire combinée avec de la kétamine fournit une analgésie préventive efficace chez les patients subissant une chirurgie digestive majeure. 4. Zarate CA, Jr, Singh JB, Carlson PJ, Brutsche NE. Un essai randomisé d'un N-méthyl-D-aspartate antagoniste dans la dépression majeure résistante au traitement. 5. Y. Hijazi, C. Bodonian, M. Bolon, F. Salord et R. Boulieu Pharmacokinetics et hémodynamique de kétamine chez les patients de soins intensifs au cerveau ou de blessures de la moelle épinière La Fondation est reconnaissante à Stephanie Ezell pour la contribution importante qu'elle a apportée à éduquer les autres sur la DSR / SDRC. Elle était le deuxième patient de subir la kétamine procédure de coma à Monterrey, au Mexique. Un an plus tard, le 30 novembre 2007, Stephanie a accouché de son premier enfant. S'il vous plaît trouver sur le site suivant une note de Mme Ezell au sujet de son expérience avec la naissance de son premier enfant: La Fondation internationale de recherche pour la DSR / SDRC est un 501 (c) (3) (non-profit) organisation aux États-Unis d'Amérique. Copyright © 2003 Fondation internationale de recherche pour la DSR / SDRC. Tous les droits sont réservés. Pour obtenir l'autorisation de reproduire toute information sur le site, s'il vous plaît communiquer avec la Fondation.